Bibiana Olarte:
Cuidados básicos de la higiene oral en pacientes comprometidos sistémicamente.
Es un enfoque de gestión de salud bucal elaborado a la medida de las necesidades individuales de las personas, quienes tienen una variedad de dolencias o limitaciones que requieren más que una visita de rutina para el cuidado bucal. Cuidado especial abarca servicios de prevención, diagnóstico y tratamiento. Una persona con diabetes que está en mayor riesgo de enfermedad de las encías, un niño que necesita prótesis debido a un trastorno genético, o una persona con artritis que no puede sostener un cepillo de dientes requieren un cuidado especial. Procedimientos de tratamiento estándar y habilidades desarrolladas, pueden ser adaptados para dar cabida a la mayoría de los pacientes con necesidades especiales. Mientras que algunos pacientes requieren una atención más especializada, más pacientes pueden ser tratados con éxito en las prácticas de Odontología generales.
¿Por qué los pacientes necesitan cuidado especial?
Algunos pacientes necesitan de salud bucal rutinaria, pero cuando tienen condiciones o limitaciones que requieren la prestación de una atención más allá de la rutina. El equipo dental, por ejemplo, puede necesitar aprender a transferir a un paciente con parálisis cerebral de la silla de ruedas a la silla dental, utilizar algún lenguaje de señas para comunicarse con los pacientes sordos, o adaptar dispositivos de higiene bucal para que el paciente pueda utilizarlos.
Otros pacientes tienen condiciones médicas y bucales que exigen extraordinaria atención y requieren de profesionales de la salud bucal que se han especializado en ese conocimiento. Tratamiento quirúrgico del cáncer bucal o defectos genéticos cráneo-faciales, tales como el labio y paladar hendido, a menudo requieren una reconstrucción extensa que involucra a muchos especialistas de la salud, Además, muchas enfermedades sistémicas y ciertos tratamientos médicos tienen repercusiones en la salud bucal. Los profesionales de la odontología pueden necesitar elaborar una estrategia de tratamiento para un paciente que ha recibido un trasplante de órgano, determinar la mejor alternativa anestésica para un paciente que tiene enfermedad cardíaca, o desarrollar un plan de salud bucal de un paciente que debe someterse a un tratamiento para el cáncer.
La salud bucal de los pacientes quienes requieren de un cuidado especial puede ser descuidada debido a una enfermedad exigente, una enfermedad incapacitante, o un acceso limitado a la salud bucal. La coordinación de la atención y la comprensión de los temas para cuidados especiales en salud bucal son esenciales para todos los miembros del equipo de atención médica del paciente, incluyendo cuidadores, profesionales médicos y dentales.
La salud bucal de los pacientes quienes requieren de un cuidado especial puede ser descuidada debido a una enfermedad exigente, una enfermedad incapacitante, o un acceso limitado a la salud bucal. La coordinación de la atención y la comprensión de los temas para cuidados especiales en salud bucal son esenciales para todos los miembros del equipo de atención médica del paciente, incluyendo cuidadores, profesionales médicos y dentales.
Juan David Tobón
Ejemplo cuidado y precauciones en pacientes con Diabetes:
Con base en la Historia Clínica, el Odontólogo debe conocer los medicamentos antidiabéticos que está tomando el paciente, con sus respectivas dosis y el tiempo de administración. Lo anterior le permite revisar las posibles interacciones medicamentosas.
• Interacciones medicamentosas: la acción hipoglicémica de las sulfonilureas, puede ser potenciada por drogas que tienen alta unión a las proteínas plasmáticas, como:
– Los salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta adrenérgicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa (M.A.O.), sulfonamidas, barbitúricos, fenilbutazona y otros antiinflamatorios no esteroideos, salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol y acetaminofén, y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
– Por su parte, fármacos como: Epinefrina, corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitoína, productos tiroideos, y drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efectos hiperglicemiantes.
– La epinefrina antagoniza la acción de la insulina y en grandes dosis puede causar hiperglicemia.
• Los pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos, pueden requerir ajuste de las dosis de insulina o del régimen de las drogas antidiabéticos orales; para ello, el Odontólogo debería consultar con el médico tratante del paciente.
• Se recomienda utilizar anestésicos sin vasoconstrictor en todo paciente diabético, debido a que estos pacientes manejan Enfermedades Cardiovasculares concomitantes con la enfermedad. (Kidambi S, Shailendra B. Patel; 2008) ( Nivel de Evidencia 2++, Grado de Recomendación C).
–¿Cómo debe realizar la anamnesis el odontólogo, para establecer si el paciente presenta algún tipo de Diabetes?
Recomendación
Anamnesis en la primera consulta
• En la Diabetes tipo 1, se debe preguntar por los siguientes aspectos:
– La edad: puede aparecer en cualquier edad.
– Historia familiar de desórdenes endocrinos. Los niños tienen predisposición genética, por
alteración de la banda Q, brazo corto del cromosoma 6.
– Signos y síntomas clásicos: poliuria, polidipsia y polifagia.
Nicturia, se orina en la cama, con qué frecuencia.
– Cómo es el apetito.
– Enfermedades recurrentes e infecciones virales.
– Pérdida de peso, ¿cuánto ha perdido?
– Sensación de fatiga.
– Presencia de náuseas y vómito.
• En la Diabetes tipo 2, se debe indagar por los siguientes aspectos:
– La edad y el género, son aspectos importantes en la anamnesis. Tener 45 ó más años (sin
embargo, hoy en día gente más joven, incluso niños y adolescentes, están en riesgo).
– Preguntar por los antecedentes familiares de Diabetes, orienta la impresión diagnóstica.
– Al realizar la revisión por sistemas, detectar la presencia de signos y síntomas claves de la
Diabetes como poliuria, polidipsia, polifagia y visión borrosa.
– Presencia de factores de riesgo para sufrir de Diabetes.
– Obesidad o sobrepeso.
– Estilo de vida sedentario.
– Menores de 50 años portadores de Enfermedad Coronaria y Vascular.
– Pacientes con Hipertensión.
– La raza o ascendencia.
– Tener Diabetes Gestacional (Diabetes que ocurre durante el embarazo) o tener un bebé que pese
más de 4 kilos (9 libras).
– HDL menor de 35 mg /dl y o triglicéridos mayores de 250 mg/dl.
– Presencia de síndrome metabólico.
